Tiroid kanseri diğer kanser türlerine göre yeterli bir seyir izlemektedir ve kadınlarda erkeklere göre daha sık görülmektedir. Tüm dünyada tiroid kanseri görülme sıklığının %100’ün üzerinde artması radyasyona maruz kalma, günlük hayatta teknoloji kullanımı, genetik yatkınlık ve sistematik tarama yöntemleri ile çok küçük nodüllerin saptanmasından kaynaklanmaktadır. Peki her tiroid nodülü kanser midir? Ne zaman doktora görünmeli ve ne sıklıkla tarama yaptırmalı? Memorial Ataşehir/Hizmet Hastanesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı’ndan Prof. Dr. Bülent Çitgez, 25-20 Mayıs Tiroid Farkındalık Haftası’nda tiroid hastalıkları ve kanserler hakkında sıkça sorulan soruları yanıtladı.
1- Her nodül kanser midir?
Çoğunlukla görüntüleme veya fizik muayene sırasında tesadüfen saptanan tiroid nodülleri erişkin popülasyonun yarısını etkiler. Sıklıkla asemptomatik seyreden tiroid nodüllerinin yüksek prevalans oranlarına rağmen sadece %10-15’i malign tümörler olarak karşımıza çıkmaktadır. Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde, uygun benign nodüllerde hastaya özel tedavi uygulanması ve düşük risk oluştursa da tıbbi müdahaleden fayda görecek maküs nodüllerinin belirlenmesi değerlidir.
2- Tiroidin kanser olmayan hastalıkları nelerdir?
Tiroid hastalığının iki ana tipi hipotiroidizm ve hipertiroidizmdir. Her iki duruma da tiroid bezinin işleyişini etkileyen diğer hastalıklar neden olabilir. Hipertiroidizm belirtileri sıkıntı ve sonluluk, hiperaktivite, uykusuzluk, yorgunluk, sıcağa duyarlılık, kas güçsüzlüğü, ishal, normalden daha sık idrara çıkma, susuzluk hissi, kaşıntı ve cinsel isteksizliktir. Hipotiroidizm belirtileri durumun ciddiyetine bağlıdır. Sorunlar genellikle birkaç yıl içinde yavaş yavaş gelişir. Yorgunluk ve kilo alımı gibi hipotiroidizm belirtileri hemen fark edilmez. Ancak metabolizma yavaşlamaya devam ettikçe daha belirgin sorunlar gelişebilir. Hipotiroidizm belirtileri arasında yorgunluk, soğuğa tahammülsüzlük, kabızlık, cilt kuruluğu, kilo alımı, şiş yüz, boğuk ses, kaba saç ve deri, kas güçsüzlüğü, kas ağrıları, kas hassasiyeti ve sertliği, normalden daha şiddetli veya düzensiz adet döngüleri, saç dökülmesi, yavaşlamış kalp hızı, depresyon ve unutkanlık.
3- Tiroid nodülü nasıl anlaşılır?
Tiroid nodülleri birden fazla semptom göstermeden ortaya çıkar ve fizik muayene sırasında ya da diğer görüntüleme işlemleri sırasında tesadüfen saptanır. Yakındaki yapıları sıkıştıran malign veya semptomatik nodüller için cerrahi gerekebilir. Bu nedenle tedavinin ilaçla mı yoksa cerrahi müdahale ile mi olacağının belirlenmesi için ileri tetkikler istenebilir. Tiroid nodülleri için tercih edilen görüntüleme formülü ultrasondur ve ultrason kılavuzluğunda ince iğne aspirasyon biyopsisi tercih edilen doku örneklemesidir. Bir santimetre veya daha büyük nodüllerin, ultrasonda şüpheli görünen nodüllerin veya habis nodüllerin riskini daha doğru bir şekilde ölçmek için hücresel analiz gereklidir. Ameliyat öncesi biyopsi ve patolojik tanı hastayı ikinci kez ameliyat riskinden kurtarıyor.
4- Tiroid kanserinin belirtileri nelerdir?
Çoğu tiroid kanseri, hastalığın erken döneminde herhangi bir rastgele bulgu veya belirtiye neden olmaz. Tiroid kanseri büyüdükçe boyunda elle tutulur bir yumru, dar gömlek yakalarının çok sıkı olduğu hissi, ses kısıklığında artış, yutma güçlüğü, boyunda şişmiş lenf düğümleri ve boyunda ağrı gibi belirtilere neden olabilir. boğaz ve boyun.
5- Tiroid kanseri vücuda yayılır mı?
Tiroid kanseri bazen yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Yayılan kanser hücreleri ilk tanı anında veya tedavi sonrası takipte saptanabilir. Tiroid kanserlerinin büyük çoğunluğu hiç yayılmaz.
6- Tiroid kanserinde tedavi nedir? Kemoterapi gerekli mi?
Tiroid nodülü küçük ve tek taraflı ise nodülün olduğu kısım çıkarılırken, büyük tiroid nodülü varsa tiroidin tamamı çıkarılır. Ameliyat sonrası kan dolaşımına katılarak var olabilecek kanser hücrelerini yok eden radyoaktif iyot tedavisi, radyoterapi, kemoterapi ve hedefe yönelik tedaviler ihtiyacı olan hastalara uygulanabilmektedir. Kemoterapi, tiroid kanserini tedavi etmek için nadiren kullanılır, ancak bazen vücudun diğer bölgelerine yayılmış agresif ve nadir görülen tiroid kanseri formunda tercih edilebilir. Kemoterapi tedavi süreci, kanser hücrelerini öldüren güçlü ilaçların alınmasını içerir. Tiroid kanserini tedavi etmez, ancak semptomları kontrol etmeye yardımcı olabilir.
7- Tiroid kanseri genetik midir? Ailede tiroid saptanırsa ne yapılmalı?
Dokularda meydana gelen kanser türlerinde önemli farklılıklar vardır. Medüller olmayan tiroid kanseri papiller, foliküler ve anaplastik çeşitleri içerir. Tiroid kanserlerinin büyük çoğunluğu, yaklaşık %70 ila %80’i papiller tiroid kanseridir ve genellikle hastalığın agresif olmayan ve yüksek oranda tedavi edilebilir bir şeklidir. Kişisel veya aile öyküsünde tek bir papiller tiroid kanseri vakası olan herkes için genetik danışmanlık veya test önerilir, çünkü bu olaylar nadiren birden fazla meydana gelir veya bariz bir rastgele genetik aktarımdan kaynaklanmaz. Cowden sendromu ailesel, yani genetik olarak kalıtsal durumlarda ortaya çıkar. Bu nedenle aile üyelerinden birinde tiroid kanseri varsa erken teşhis için diğer aile üyelerine de tiroid ultrasonu önerilir. Ailesinde papiller tiroid kanseri öyküsü olan ve yakın akrabasında ultrason ile tiroid kanseri taraması da yapılmalıdır. Tip 2 (MEN2), medüller tiroid kanseri ile ilişkili kalıtsal bir hastalıktır. Bu tip tiroid kanseri olan tüm bireyler genetik danışmanlık için sevk edilmeli ve genetik testler önerilmelidir. Bir ailede RET geninde bir mutasyon bulunursa, diğer akrabalarda da durumun teşhis edilmesi konservatif cerrahiden (tiroidektomi) fayda görebilmeleri için değerli olacaktır. Genel olarak tiroid bezi çıkarıldıktan sonra uygun ilaç tedavisi ve takibi ile hastalar uzun, kaliteli ve etkin bir yaşam sürdürebilirler.
8- Tiroid kanseri diğer kanser türlerine göre daha az mıdır? Riskli mi?
Tiroid kanseri olan birçok hasta için prognoz, yani hastalığın gelecekte nasıl etkileneceği mükemmeldir. Bu, genel hastalarda tiroid kanserinin yaşamı tehdit edici olmadığı ve tedavi edilebilir olduğu anlamına gelir. Ancak küçük bir hasta grubunda hastalık ilerlemiş olabilir.
9- Tiroid hastalığının kilo ile ilgisi var mı?
Hipotiroidizmi olan bir bireyde bazal metabolizma hızı azaldığından, yetersiz çalışan bir tiroid bezi genellikle bir miktar kilo alımı ile ilişkilendirilir. Kilo alımı, daha şiddetli hipotiroidizmi olan kişilerde daha yaygındır. Bununla birlikte, hipotiroidizme bağlı olarak bazal metabolizma hızındaki düşüş, genellikle hipertiroidizmde görülen bariz artıştan çok daha az dramatiktir ve tiroid daha az aktif olduğu için ağırlıkta daha küçük değişikliklerle sonuçlanır. Hipotiroidli bir kişide kilo alımının nedeni de karmaşıktır ve her zaman aşırı yağ birikimi ile bağlantılı değildir. Hipotiroid bireylerde kazanılan fazla kiloların çoğu, tuz ve su birikiminden kaynaklanmaktadır. Kilo alımı nadiren hipotiroidizm ile ilişkilidir. Hipotiroidizmin mevcut tek semptomu kilo alımı ise, tek başına tiroide bağlı olma olasılığı daha düşüktür. Hipertiroidizm durumunda, vücut normalden daha fazla güç kullanır ve bu da kilo kaybına neden olabilir.
10- Tiroid hastalığı veya kanser gebeliği etkiler mi?
Aktif hipertiroidizmi olan kişiler hamilelik sırasında antitiroid ilaçlar almalıdır. Bunlar plasentayı geçtiği için, bebeğin etkilenme olasılığı daha düşük olsa da, mümkün olan en düşük dozla reçete edilirler. Hipertiroidizm için başka bir tedavi olan radyoaktif iyot hamilelik sırasında kullanılamaz. Hipertiroidizm kontrol altına alınmazsa, hamileliğin erken evrelerinde düşük yapma riskini artırabilir. Bu nedenle gebelikte ilaç kullanmak istemeyen anne adayları gebelik öncesi Graves Hastalığı için radyoaktif iyot tedavisi veya cerrahiyi tercih edebilirler. Antitiroid ilaçların dozu çok yüksekse bebeğin tiroidi yetersiz hale gelebilir ve bebekte guatr gelişebilir. Bu nedenle hamilelik planı yapılmadan önce ilaç kullanımı mutlaka doktor kontrolünde düzenlenmeli veya kesilmelidir. Tedavi edilmeyen aşırı aktif bir tiroid, gebelik için antitiroid ilacı almaktan daha büyük bir risk taşır. Hamilelik sırasında yüksek tansiyon, bebeğin zayıf büyümesi ve erken doğum gibi komplikasyonlara yol açabilir. İlaç dozunun uygun olup olmadığını kontrol etmek için hamilelik sırasında sistematik olarak tiroid fonksiyon testleri yapılmalıdır.
Hipotiroidizm tedavi edilmezse erken doğum, düşük doğum yükü ve solunum sıkıntısına neden olabilir. Tiroid hormonu tedavisi, hipotiroidi olan bir anneyi tedavi etmek için kullanılır ve ilacın dozu, kişinin tiroid hormonu seviyelerine bağlıdır. Gebeliğin ilk yarısında 4 haftada bir tiroid hormon düzeylerine bakılmalıdır. Tüm yenidoğanlar için rutin tarama, tiroid hormonu düzeylerinin test edilmesini içerir.
Hamilelik sırasında tiroid kanseri tespit edilirse, tümör yavaş yayıldığı için birçok hastada doğumdan sonra ameliyat beklenebilir. Bununla birlikte, kanser hızla büyüyorsa veya tiroid dışındaki lenf bezlerine yayılmışsa, hamilelik sırasında ameliyat yapılabilir. Bunun için en uygun zaman ikinci üç aylık dönemdir. Hastalar birinci ve üçüncü trimesterde güvenilir sonuçlarla tiroidektomi yaptırabilse de, bu zaman dilimi ideal değildir. Ancak agresif hastalık durumunda tedavi için tavsiye edilir.
Kaynak: (BYZHA) Beyaz Haber Ajansı
